Oficina de promoción de salud urológica- urología funcional, incontinencia urinaria y piso pélvico.
Tema 1. Incontinencia urinaria
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¿Qué es la incontinencia urinaria?
Es la pérdida involuntaria de orina que puede ser incómoda y afecta la calidad de vida de las personas que la padecen. Puede tener múltiples causas, las más comunes son pérdida de la fuerza de los músculos del piso pélvico, partos, embarazos, infecciones urinarias y enfermedades neurológicas.
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¿Tiene cura la incontinencia urinaria?
Según el tipo de incontinencia urinaria que padezca el paciente existen diferentes manejos que pueden incluir terapias conservadoras como cambios en el estilo de vida, ejercicios y terapia de fortalecimiento del piso pélvico dirigida por especialista y medicación oral, o terapias invasivas que van desde manejos quirúrgicos de diferentes tipos hasta la implantación de tecnología que ayuda a controlar la vejiga.
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¿Existen estudios para diagnosticar la incontinencia urinaria?
Si bien la incontinencia urinaria es un diagnóstico clínico, es decir que es suficiente con lo que los pacientes cuentan en la consulta para diagnosticarlo, existen algunos estudios específicos que le ayudan al urólogo a caracterizar mejor el cuadro y a tomar decisiones con respecto al manejo. La urodinámica, es un estudio en donde es posible conocer el funcionamiento de la vejiga y la uretra durante la micción.
Tema 2. Hiperplasia prostática benigna
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¿Qué es la próstata?
La próstata es una glándula que hace parte del sistema reproductor del hombre, está ubicada por debajo de la vejiga; produce líquido que forma parte del semen y que ayuda a proteger los espermatozoides favoreciendo su movilidad.
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¿Es normal el agrandamiento de la próstata?
Si. Es completamente normal, medicamente se llama hiperplasia prostática. Se dice que casi todos los hombres llegaran a tener algún grado de crecimiento prostático al pasar los 40 años.
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¿Qué síntomas puedo presentar por el crecimiento prostático?
Aunque no todos los pacientes con hiperplasia prostática pueden llegar a tener síntomas urinarios, es lo más frecuente. Algunos de los síntomas pueden ser: flujo urinario débil, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, dificultad para iniciar la orina, urgencia al orinar, micción frecuente, levantarse varias veces en la noche a orinar, flujo urinario que se interrumpe, no poder orinar y llegar a la retención urinaria, infecciones urinarias, entre otros.
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¿Siempre es necesario operar la próstata agrandada?
No, existen muchos tratamientos en la actualidad para la hiperplasia prostática, datos importantes a tener en cuenta: el tamaño no es directamente proporcional a los síntomas y el objetivo de los tratamientos es aliviar la sintomatología del paciente. Con este fin existen medicamentos, combinación de medicamentos, procedimientos mínimamente invasivos a través de la uretra hasta cirugía abierta.
Tema 3. Vejiga hiperactiva
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¿Qué es la vejiga hiperactiva?
El síndrome de vejiga hiperactiva es un trastorno urinario que se caracteriza por aumento de las veces en que el paciente orina, sensación de urgencia para orinar, aumento de las micciones nocturnas. En algunos casos se puede acompañar de escapes de orina involuntarios asociados al deseo urgente de orinar.
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¿Qué puede causar la vejiga hiperactiva?
Puede no tener una causa clara en la mayoría de los pacientes. Entre las posibles causas relacionadas pueden estar: enfermedades neurológicas, el crecimiento prostático en el hombre, la obesidad, enfermedades como la diabetes, prolapso de los órganos pélvicos (vejiga- recto) entre otros.
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¿Solo la presentan las mujeres?
Si bien es un diagnóstico más frecuente en la población femenina, no es exclusivo, los pacientes varones pueden padecerla a cualquier edad.
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¿Tiene tratamiento la vejiga hiperactiva?
El síndrome de vejiga hiperactiva si bien puede tener un tratamiento muy efectivo, es importante saber que no es posible su cura definitiva, el tratamiento generalmente se acompaña de cambios importantes en el estilo de vida de los pacientes, medicamentos o terapias de mayor invasión. En el caso de una causa relacionada, será valioso el manejo de la condición asociada para lograr el control de los síntomas urinarios.
Oficina de promoción de salud urológica- urología pediátrica
Tema 1. Fimosis
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¿Qué es fimosis?
La fimosis se produce cuando el orificio del prepucio, es decir, la piel que recubre la parte más periférica del pene, es demasiado estrecho. Por lo tanto, es una condición en la que el prepucio contraído o estrecho no permite su adecuada retracción sobre el glande.
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¿Cuándo le debería bajar por completo el prepucio al bebé?
A partir de los 3 a 5 años el 90% de prepucios retraen totalmente, esto es debido a la acumulación de células que se descaman y que permite que se separe el prepucio del glande de forma progresiva. Menos del 1% de los varones presenta fimosis a los 17 años
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¿Por qué se produce la fimosis?
La causa mas frecuente son las infecciones del glande y el prepucio por higiene local inadecuada.
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¿A qué edad pueda ocurrir?
La fimosis puede ocurrir a cualquier edad. Puede ser fisiológica en el recién nacido y en el lactante, los niños de dos años o menos pocas veces tiene fimosis verdadera, esto quiere decir que la abertura relativamente estrecha del prepucio se amplia de forma gradual y permite la retracción normal sobre el glande después de esta edad.
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¿Qué síntomas genera la fimosis?
Los síntomas pueden incluir: inflamación, enrojecimiento y aumento en la sensibilidad del prepucio, aparición de secreción purulenta, en adolescentes y adultos puede manifestarse con incapacidad para la retracción el prepucio, dolor y desgarros con las erecciones y la actividad sexual.
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¿Se requiere de algún tipo de examen para hacer el diagnóstico?
La historia clínica completa y el examen físico son esenciales y suficientes para el diagnostico.
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¿Se pueden utilizar tratamientos tópicos?
Los corticosteroides a baja concentración pueden ser útiles en aquellos casos en los que se encuentre fimosis complaciente que no se asocie a cambios cicatriciales; estos medicamentos pueden proporcionar elasticidad y resolver la estrechez en casos seleccionados.
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¿Qué es la circuncisión?
Es una intervención quirúrgica que consiste en extirpar el prepucio.
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¿Qué indicaciones tiene la circuncisión?
Si bien la fimosis es una de las indicaciones en casos seleccionados, otras indicaciones pueden incluir: infección de vías urinarias recurrente, retracción del prepucio por detrás del glande sin lograr retomar su posición inicial lo cual se conoce medicamente como parafimosis, inflamación y enrojecimiento recurrente y/o persistente del prepucio y glande.
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¿Qué beneficios tiene la circuncisión?
Permite el adecuado aseo del glande, previene la parafimosis y las infecciones del tracto urinario. También podría tener relación con la disminución en el contagio de enfermedades de transmisión sexual como el VIH y disminución en la incidencia de cáncer de pene.
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¿La circuncisión afecta la funcionalidad del pene?
No parece afectar negativamente la función o sensibilidad del pene, así como tampoco la satisfacción y el desempeño sexual.
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¿La circuncisión requiere anestesia general en niños?
Se prefiere el manejo con anestesia local.
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¿Cuáles son los cuidados posterior a la circuncisión?
El pene circuncidado debe lavarse suavemente con jabones neutros, sin maniobras bruscas que generen tensión sobre la piel intervenida.
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¿Cuáles son las complicaciones de la circuncisión?
Las complicaciones agudas suelen ser poco graves e incluyen sangrado, infección o una cicatrización anormal. Las complicaciones tardías más comunes son adherencias, puentes de piel en el área intervenida y/o aparición de quistes formados por células descamativas.
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¿Qué contraindicciones tiene la circuncisión?
Bebes significativamente prematuros, alteraciones en la coagulación no controladas, malformaciones congénitas del pene, del escroto y/o la uretra son algunas de las contraindicaciones para el procedimiento.
Tema 2. Infecciones de vías urinarias
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¿Qué es la infección de vías urinarias?
Es la presencia de bacterias patógenas u hongos en el tracto urinario.
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¿Es frecuente la infección de vías urinarias?
Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la edad pediátrica y la infección bacteriana más común en recién nacidos con fiebre. La incidencia de infección de vías urinarias en el recién nacido es de 0,1 al 2% y asciende hasta el 20% en prematuros.
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¿Qué bacterias generan la infección?
En recién nacidos a termino la Escherichia Coli es el patógeno bacteriano más común seguido de Klebsiella, Proteus y Enterobacter. En recién nacidos prematuros Klebsiella, Staphylococus y Candida suelen ser los agentes más frecuentes.
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¿Qué factores se asocian con la infección de vías urinarias?
Una gran variedad de factores de riesgo se ha descrito, entre ellos se encuentran:
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Alteración de la función vesical normal tal como ocurre en pacientes con enfermedades neurológicas.
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Historia de cirugía o procedimientos recientes en el aparato urinario
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Uso de sondas o catéteres en la vía urinaria
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Los varones no circuncidados tienen incremento de 10 veces en el riesgo de infección de vías urinarias debido a la adherencia de bacterias a la mucosa del prepucio.
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Parto prematuro
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Inmunosupresión
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Anomalías congénitas de los riñones y de las vías urinarias
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¿Cuáles son los síntomas?
En niños los síntomas pueden ser muy inespecíficos tales como fiebre, somnolencia, irritabilidad, perdida del apetito, vómito, coloración amarilla de las mucosas, deposiciones de consistencia líquida, retraso en el crecimiento y/o fiebre.
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¿Qué exámenes se realizan para diagnosticar la infección?
Uroanálisis, gram de orina y urocultivo son exámenes confirmatorios. Algunos de los exámenes complementarios incluyen cuadro hemático, hemocultivos, creatinina sérica, y proteína C reactiva. Exámenes adicionales pueden solicitarse según el caso específico.
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¿Qué antibióticos le pueden poner a mi hijo?
En neonatos puede ser necesario el tratamiento inicial con antibióticos intravenosos de amplio espectro con una duración del tratamiento de 10 a 14 días. Deben tomarse en cuenta los patrones locales de resistencia para escoger la mejor opción y se sugiere el inicio precoz de tratamiento antibiótico con el fin de evitar la formación de cicatrices renales.
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¿Es necesario tomar imágenes?
La ecografía renal y de vías urinarias permite evaluar de manera inicial y adecuada la anatomía de los riñones y las vías urinarias. Estudios complementarios como la cistouretrografia miccional, la resonancia nuclear magnética de vías urinarias con detalle anatómico, el renograma con diuréticos, así como imágenes de la columna lumbosacra pueden ser requeridos en casos seleccionados.
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¿Es necesario administrar antibiótico para evitar la infección?
El uso de antibióticos profilácticos o preventivos puede ser necesario en casos específicos tales como la dilatación de las vías urinarias o hidronefrosis moderada o grave, reflujo de orina anormal de la vejiga hacia el riñón y malformaciones congénitas como las válvulas uretrales.
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¿Existen otras maneras para evitar las infecciones urinarias?
Se recomienda un adecuado aseo genital y del glande, consumo de líquidos orales frecuente, evacuación urinaria a tiempo, completa y relajada, y manejo del estreñimiento.
Tema 2. Hidronefrosis
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¿Qué es la hidronefrosis?
Hace referencia a la dilatación de la pelvis renal, la cual se encuentra en la parte central del riñón y funciona a manera de embudo recolectando la orina producida por el riñones.
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¿Es frecuente la hidronefrosis?
Las imágenes prenatales muestran hidronefrosis en un porcentaje de los fetos, sin embargo, en la mitad de estos casos la hidronefrosis ya ha desaparecido cuando nace el bebé.
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¿Es grave la hidronefrosis?
La mayoría de los niños tendrá hidronefrosis benigna sin importancia clínica, sin embargo, puede estar relacionada con reflujo anormal de orina de la vejiga hacia los riñones, obstrucción o implantación anormal de los uréteres, u otras anormalidades congénitas de la vejiga y/o la uretra, por lo que el seguimiento a largo plazo y la evaluación especializada se requiere en todos los casos.
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¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa en el empeoramiento progresivo de la dilatación o de la función renal en los exámenes seriados; se debe prestar especial atención a los niños con hidronefrosis de ambos riñones o en aquellos que tiene un solo riñón.
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¿La hidronefrosis puede resolver sin ayuda?
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Si, la recuperación espontanea se presenta en el 50% de las dilataciones leves y en el 15% de las moderadas.
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¿Hay que realizar procedimientos para corregirla?
Por lo general no es necesario, sin embargo, las ecografías de vías urinarias y estudios imagenológicos complementarios podrían mostrar la necesidad de intervenciones invasivas o mínimamente invasivas una vez se documenta progresión de la dilatación o deterioro de la función renal.
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¿Qué complicaciones puede generar al bebé?
Infección de vías urinarias, formación de cálculos urinarios e insuficiencia renal crónica.
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¿Cómo se previene la hidronefrosis?
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Las causas de hidronefrosis no se pueden prevenir en la mayoría de los casos, muchas de ellas son de origen congénito. El diagnóstico precoz, oportuno y un tratamiento adecuado que permita tratar la causa reduce el riesgo de complicaciones como la insuficiencia renal.
Oficina de promoción de salud urológica - endourología y litiasis
Tema 1. Litiasis
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¿Por qué se producen los cálculos en las vías urinarias?
El principal factor de riesgo para que se presenten cálculos en las vías urinarias
es la deshidratación o baja ingesta de líquido. En países como el nuestro ubicado en el trópico, y con muchas áreas donde se vive en temperaturas elevadas, hay muchos casos de cálculos. No hay una medida especifica de cuánto líquido debe tomar una persona diariamente, ya que esto depende de su hábito corporal, de la temperatura del sitio donde vive y de su actividad física. Usted podría hacerse una idea de su estado de hidratación, viendo el color de su orina, de esta forma, la orina de color claro se asocia con una buena ingesta de líquido, y la de color muy amarillo o concentrado, con una cantidad insuficiente. Dietas altas en sal y proteínas (cárnicos en general independiente de si es roja o blanca), también se asocian con producción de cálculos. Por otro lado, la obesidad y condiciones como la diabetes se relacionan con ambientes ácidos, y favorecen la formación de cálculos de ácido úrico. Las cirugías bariátricas restrictivas (bypass), cirugías intestinales complejas, diarreas crónicas, tumores benignos de la glándula paratiroides, ciertos medicamentos, entre otros, generan pérdida de ciertas sustancias a través de la vía urinaria favoreciendo la formación de cálculos.
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¿Siempre se deben operar los cálculos? No. Muchos pueden salir solos.
La posibilidad de expulsión espontánea, depende, en términos generales, del tamaño y la ubicación que tengan los cálculos. Cuanto más cerca se encuentre de la vejiga y la uretra mayor será la probabilidad de ser expulsado de forma espontánea. El tamaño es un factor fundamental, entre más pequeño mayor será la probabilidad de ser expulsado por sí solo. Otras razones para optar por operar y extraer un cálculo pueden ser un dolor que no responde a los analgésicos, el vómito persistente, el deterioro de la función renal y la infección concomitante. En cálculos de gran tamaño puede indicarse también el manejo quirúrgico, así como en pacientes con riñón único o cálculos en ambos lados, debido al riesgo de deterioro agudo de la función renal.
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¿Por qué duelen? ¿Siempre duelen?
Los cálculos no siempre duelen; la aparición del dolor dependerá del sitio en el que se “atascan” los cálculos en la vía urinaria, lo que generalmente ocurre en los segmentos en donde el uréter es anatómicamente más estrecho. Al atascarse, la orina no puede drenarse de forma efectiva en dirección hacia la vejiga llevando a su acumulación y haciendo que el riñón y su capsula se distiendan estimulando la aparición del dolor en la región lumbar.
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¿Sirven los remedios caseros?
Diferentes remedios caseros se han descrito en la tradición popular, entre los que se encuentran el consumo de cerveza caliente en ayunas, los cuales no tienen mayor respaldo científico y no se recomiendan. Por otro lado, el consumo abundante de líquidos orales podría incrementar la posibilidad de expulsión espontanea de los cálculos urinarios.
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¿Debo dejar de consumir lácteos?
No, si bien es cierto que la inmensa mayoría de cálculos están compuestos por alguna sal de calcio, se ha demostrado que restringir los lácteos en la dieta no tiene ninguna utilidad. La principal fuente de este mineral esencial en el cuerpo es la dieta, y se requiere para las funciones metabólicas diarias, al suprimir su consumo se estimularía la resorción del hueso, llevando a problemas graves como la osteoporosis.
Oficina de promoción de salud urológica - urología oncológica
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¿Cuáles son las causas del cáncer de vejiga?
Los factores de riesgo son múltiples. El tabaquismo es el principal factor, responsable del 50% de los casos. El riesgo es mayor dependiendo de la duración e intensidad del tabaquismo. La exposición a aminas aromáticas, hidrocarburos aromáticos policíclicos e hidrocarburos clorados es el segundo factor de riesgo más importante, causando el 10% de los casos. Esa exposición ocurre principalmente en plantas donde se procesan pinturas, tintes, metales y derivados del petróleo. Otros factores como, la infección por esquistosoma y la radiación ionizante también se han relacionado. No se ha encontrado ninguna alteración genética relevante como causa, y la dieta no parece tener impacto en el desarrollo del cáncer de vejiga.
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¿Cómo se realiza el diagnóstico del cáncer de próstata?
El diagnóstico se realiza mediante una biopsia de próstata, que consiste en tomar muestras de tejido prostático para su respectivo análisis histopatológico, generalmente guiado por ecografía, por vía transrectal o transperineal.
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¿En qué consiste el tratamiento del cáncer de próstata?
La terapia depende si la enfermedad es localizada (limitada a la próstata) o metastásica (con compromiso de otros órganos o tejidos). También influyen en el tratamiento otros factores como las enfermedades que tenga el paciente, su control y otros antecedentes. Para la enfermedad localizada las opciones de manejo tienen intención curativa y las que tiene mayor evidencia son la prostatectomía radical que es una cirugía que consiste en la resección de la próstata, las vesículas seminales y puede o no ir acompañada de la remoción de los ganglios linfáticos pélvicos o linfadenectomía pélvica. La otra opción disponible es la radioterapia a la próstata, que consiste en una terapia que se realiza en varias sesiones y puede estar asociada o no a la administración de un tratamiento hormonal de tiempo variable. Para la enfermedad metastásica el pilar del tratamiento incluye una terapia que genera un bloqueo hormonal que disminuye los niveles de testosterona en sangre, este bloqueo puede realizarse mediante la administración de un medicamento inyectado en dosis que pueden ser mensuales, trimestrales o semestrales, o mediante la extracción quirúrgica de los testículos. Este tratamiento se puede acompañar de otros medicamentos orales que complementan el efecto hormonal, y se dan diariamente con la finalidad de controlar la enfermedad.
Oficina de promoción de salud urológica - imágenes diagnósticas
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¿Cuáles son las técnicas de imágenes más avanzadas para diagnosticar enfermedades del tracto urinario?
Las técnicas de imágenes más avanzadas para diagnosticar enfermedades del tracto urinario incluyen la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC), la ecografía y la cistoscopia. Cada una de estas técnicas tiene sus propias aplicaciones en función de la condición del paciente.
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¿Cómo se usa la resonancia magnética en urología y cuáles son sus aplicaciones principales?
La resonancia magnética se utiliza en urología para evaluar órganos como los riñones, la vejiga y la próstata. La RM multiparamétrica de próstata es especialmente útil en la detección y caracterización del cáncer de próstata.
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¿Cuándo es apropiado utilizar la tomografía computarizada en pacientes con problemas urológicos?
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La tomografía computarizada comúnmente llamada Urotac es útil en la evaluación de cálculos de las vías urinarias, así como para diagnosticar otras afecciones urológicas, como tumores u obstrucciones.
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¿Cuáles son las últimas tecnologías en endoscopia urológica y cómo mejoran la visualización y el tratamiento de los pacientes?
Las nuevas tecnologías en endoscopia urológica incluyen la ureteroscopia flexible, que permite la visualización y el tratamiento de cálculos y otras afecciones en el tracto urinario superior de forma mínimamente invasiva haciendo uso de los orificios naturales sin hacer heridas. También se utilizan endoscopios con imágenes de alta definición para obtener una mejor visión de las estructuras internas del riñón.
Oficina de promoción de salud urológica - urología reconstructiva
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¿Qué es la estrechez uretral?
Una estrechez o estenosis uretral es una cicatriz que reduce el diámetro del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo (uretra). Una estrechez o estenosis obstruye el flujo de orina desde la vejiga y esto puede derivar en diferentes complicaciones para el tracto urinario tales como: retención urinaria, infecciones urinarias, cálculos en la vejiga, síntomas del vaciamiento y almacenamiento de la orina (orinar muy frecuentemente, levantarse en la noche a orinar, goteo, incontinencia urinaria entre otros) en los casos más severos se puede afectar el funcionamiento de los riñones si no se tratan a tiempo.
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¿Cuáles son las causas de la estrechez uretral?
Procedimientos de diagnóstico o cirugías que impliquen el paso de instrumental a través del conducto de la uretra, el uso de catéteres (sondas) intermitentes o permanentes a través de la uretra para drenar la orina, traumatismos como golpes directos en el área genital o fracturas de la pelvis, cirugías para el tratamiento de enfermedades de la próstata como el cáncer o el crecimiento benigno, infecciones de transmisión sexual, radioterapia dirigida a los órganos pélvicos.
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¿La estrechez uretral se puede curar? ¿Qué tratamientos existen para una estrechez uretral?
Una vez el médico tiene identificado la anatomía perfecta de la estrechez (localización, medida y causas), puede generar un plan de tratamiento para el paciente. Hasta hace algún tiempo los pacientes con estrechez de la uretra eran sometidos por periodos prolongados a la realización de dilataciones periódicas de la uretra, lo cual proveía solo de un alivio momentáneo, siendo además un procedimiento extremadamente doloroso. Hoy en día sabemos que la estrechez uretral requiere de tratamientos que implican técnicas de reconstrucción complejas en algunos casos, y otras veces, tratamientos más simples por vía endoscópica.
Oficina de promoción de salud urológica - trasplante renal
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¿Quiénes pueden donar un riñón para ser trasplantado a otra persona?
Todas las personas pueden hacerlo, pero primero deben descartar enfermedades que no hayan comprometido el riñón o el cuerpo en general y hacer pruebas inmunológicas (permiten evaluar la compatibilidad entre las personas), las cuales son necesarias para disminuir la probabilidad de rechazar el trasplante. Existen dos grupos de donantes: El primero y más común incluye a las personas con diagnóstico de muerte cerebral y a su familia que permite que sus órganos sean donados (donante cadavérico). El segundo grupo hace referencia a la donación del órgano por parte de un pariente o alguien cercano vivo y sano (donante vivo).
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¿Cuáles son las principales complicaciones de los pacientes sometidos a trasplante renal?
Todos los pacientes que son llevados a la realización de un trasplante renal requieren de tratamientos inmunosupresores encargados de disminuir sus defensas con el fin de evitar que el organismo rechace el órgano que se le ha puesto, esto expone al paciente a un mayor riesgo de adquirir infecciones como por ejemplo las infecciones urinarias, infecciones pulmonares o cerebrales.
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¿Cómo saber que estoy rechazando el riñón trasplantado?
El rechazo del riñón trasplantado es una preocupación importante para las personas que han recibido un trasplante de riñón. Es crucial estar atento a los posibles signos de rechazo y comunicarnos de inmediato a los profesionales de la salud. Algunos de los síntomas incluyen disminución en la cantidad de orina, hinchazón, presión arterial alta, dolor o sensibilidad en el área del trasplante, fiebre, retención de líquidos, debilidad o fatiga extrema. Es bueno estar atentos a cualquier signo de alarma, pero quien define si hay o no rechazo del trasplante es el médico nefrólogo, ayudado de la toma de muestras del riñón afectado.
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¿Cada cuánto requiere seguimiento médico el paciente trasplantado?
El seguimiento médico después de un trasplante de riñón es crucial para asegurar la salud a largo plazo del paciente. La frecuencia de las visitas de seguimiento puede variar según las necesidades individuales del paciente y la política del centro de trasplantes. Sin embargo, en general, los pacientes trasplantados de riñón suelen requerir un seguimiento médico bastante regular durante los primeros meses y años después del trasplante. Inicialmente, requieren valoraciones cada semana durante los primeros meses después del trasplante para monitorear de cerca la función del riñón trasplantado, ajustar la medicación y abordar cualquier problema que pueda surgir, y posteriormente, las visitas pueden volverse mensuales o cada dos o tres meses durante el primer año. Después del primer año, si no hay complicaciones graves, las visitas pueden ser menos frecuentes, quizás cada tres a seis meses.